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袁渭清主任谈无精子症朋友求医历程       ★★★

袁渭清主任谈无精子症朋友求医历程

作者:袁渭清 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008/2/5 10:33:47


  一对青年男女,一旦步入婚姻的殿堂,下一步便是想要一个健康活泼的小宝宝了,大部分的夫妇都能如愿以偿,但是在少数的家庭当中,他们结婚几年甚至十几年却都不能怀孕,那么是什么原因引起他们不能怀孕的呢?其中女性原因造成的不孕占60%,男性原因造成的不育占40%。男性的生殖基础是精子,精卵结合是一个新生命的开始。1. 精子产生于睾丸中,精子需要大约10周的时间达到成熟。2. 成熟的精子储存在附睾中。3.精子是体内最小的细胞,它需要均衡的能量补充。4.必须在低于体温2-4度的温度下,才能产生大量健康的精子。5.一个成年男性每天可产生7000万-1.5亿个精子。6.射精过程中精子的运动速度可达28英里/小时。7.附睾中的精子通过输精管传输,输精管中有富含果糖的流体,果糖相当于火箭的燃料有助于精子的运输。8.它每小时游12英寸。9.精液中的大部分是碱性物质,它有助于精子的旅程。10、无精子、少精子、弱精子是男性不育的常见原因,其中因无精子症所引的男性不育占整个男性不育原因的50%。不知你在此之前是否对这些知识能够了解多少?由于中国是从封建社会过度而来,因此在每个人的心理、行为难免会留有这个社会所给予的痕迹,这就是婚后生孩子是顺理成章的事,即便婚后不孕亦是女人的事,与男人无关。所以大多数的夫妇在婚后不孕时首先想到的是其妻子是否会有生育的问题,而很少会想到男人亦有可能存在有生育障碍,对男人所有可能存在的生育问题没有任何的心理准备。所以一但一位男性在婚后被检查出自已是一位无精子症不育患者,首先会感到非常的意外,接下来是不愿接受这个现实,再接下来是由于了解到无精子症治疗难度大,治愈率低,因此拒绝治疗或多处盲目求医无效、无门,在求医历程中经受着长期服药毫无效果,对睾丸活检检查手术损害及痛苦的担心,更主要的是对其检查结果的担心,因一但查出无法治愈将无法面对以后医生及家人建义行非配偶间人工授精的本能心理敌触及为了保全家庭而不得不接受甚至违心的做出高姿态的外表极积的为妻子进行非配偶间人工授精而极积表现,但内心深处的自已确是无法欺骗的,而对抱养子女往往会受到妻子的敌触。因此感到自已不再是一个真正意义上的男人甚至觉得不再是一个男性。从而为了维护男性的自尊而隐瞒真相,外表上表现出若无其事的形像,但内心深处确有着他(她)人无法现解的痛苦,他们对治疗完全没有信心,不治疗又不干心,前面看不到光明,后面等着的是痛苦与永无止境的烦恼。我们开办“无精子症专业网”试图通过让你了解人类精子的相关知识从而为你解除由于无精子症问题而带来的生育烦恼!诊疗综旨:从根本上尽最大努力让无精子症朋友能得到一个属于自已的血缘上亲生孩子,以最大程度从根本解决无精子症朋友的烦恼与痛苦。同时对那些支持细胞综合征等目前技术条件下根本不可能加以解决的无精子症朋友让他们不再抱有治愈换想,以免反复重复着一次次努力失败,再努力再失败的精神打击、经济损失与身体损害让其对本无任何治愈希望的无精子症朋友的治愈期望本能加以彻底破灭,从而即早采取补救附助生殖技术措施或抱养子女,以避免夫妻双方由于长期无子女所造成的心理伤痛的情况下发展为感情的离别而损害家庭及社会的安定。术业有专攻!河南省商丘市民权县中医院不孕中心通过长期经验积累,真对男性无精子症的诊断可在3秒钟内用极其微创的方法完成睾丸活检手术,并由经验丰富的袁渭清主任亲自阅读睾丸病理切片,达到一次性确诊的目的。可通过一根针头象打吊针一样经阴囊皮肤直接穿剌(不开刀)先后向两个方向一次完成输精管道全程造影检查,如发现堵塞部位并可同时进行介入复通。对于输精管结扎术后的吻合成功率走在了国内先进行列,特别是对由于即往由于腹股沟疝手术后所造成的无精子症可让他感受到什么叫“山穷水尽疑无路 柳暗花明又一村”的内含。网站开设有在线咨询论坛:bbs.8555222.cn专业医生可为你随时提供专业的问题解答。下面我就用一位专业医生的眼光从患者的就医心理及行为角度来与大家交流一下大多数的无精子症朋友的求医历程及心理,并用一位专业医生的眼光加以分析评价,从而达到让无精子症朋友们在求医历程中减少误诊误治机会,做出明智正确选择的目的。
  

   一、为什么要开办无精子症专业网:
    

   不好意思,要谈起这个问题可就要联系到我的个人隐私了,要说起为什么要开办这样一个“无精子症专业网“话题可就说远了,我是 1977年第一批感受到邓小平他老人家高考制度改革的东风考进了医学院校,毕业后一直从事于儿科专业十年,十年的努力奋进在儿科专业在当地已小有名气,可世事均没有完美,人生总会不时的与你开个玩笑,婚后多年的我确与目前大家的困惑一样加入了一个婚后不育的痛苦与烦恼的队伍行列。由于二十年前的生殖医疗条件与技术水平的低下,做为一名医生的我由于专业的不同及当时医疗条件及对生殖认知的局限性对自身的生育问题显得是那么的无助与无耐。为了治愈自己的不育症,我们夫妻俩跑了大大小小几十家医院,经受了许多的痛苦和折磨,数年的时间连不孕的根本原因也没能找到,身为不育症患者与医生于一身的我在每一次的就诊过程中总是想把自已的困惑与疑问向专业医生问个明白,不育病因查个清楚,因为作为医生的我非常明白一个最基本的道理,那就是要想治愈自身的疾病,首先需要诊断明确,没有明确的诊断不可能得到合理的治疗 ,更别说有效的治疗。可得到的答案是:你即然什么都董还来找我干什么?再加上经济的压力(当年我们夫妻每人每个月的工资收入为三十二元五角) ,在迫于无耐的情况下我不得巳只能依靠自已来解决自身的疾病,好在自已还是一名医生,我便利用在省级教学医院进修学习的机会利用省级教学医院有利的图书馆丰富的信息资料,较好的实验室条件从多方位多角度一步一步的对自身的问题进行详细的实验室检查(这亦是我们科目前生殖实验室的开始),好在工夫不负有心人,最终明确了不育的原因,我本人历经了二次手术治疗后,终于治愈了自己的不育症,目前我的孩子已进入了大学校门。也正是这种独特的经历,使我更能体会到不育症患者所承受的痛苦和压力,更能理解不育症患者的感受和内心世界,也正是这种经历,使我更加坚定了一生一世从事于不孕不育症的研究及治疗工作。所以我目前的网站大家可以看到有一个宗旨:一切从患者角度与利益出发,科学的,客观的,系统的,全面的,科普的对“无精子症”进行全方位介绍,目标是让每一位有无精子问题的朋友进入这个网站以后通过对无精子知识的了解及与医生的交流让存在无精子问题的朋友都能成为一位“无精子症的专业医生”。只有这样才能最大程度的来解决无精子问题朋友的疾苦,减少误诊误治的机会。
  为了更好的服务于患者,最大限度的解除不孕症患者的痛苦,更为了学习国内外先进的诊疗技术,更好服务于患者,我先后到河南医科大 学第一附属医院,河南省人民医院,上海第二医科大学生殖中心,上海仁济医院,南京军区总医院,北京医科大学三附院进修学习,掌握了丰富的生殖医学理论知识与诊疗技术。96年为试管婴儿项目的开展负出了坚苦的努力,但由于当时的经济条件及设备环境的限制而未能成功,但我自身的血压从96年升高后至今未能降下来,对此我们科里的同事与我开玩笑还说我有失有得呢,说我试管没上去,血压上去下不来了。98年建起了我们河南省第一家人类精子库,但由于后来出台了“人类精子库管理条例”而终止运营。从这时起我们便转而从科室发展理念上来了一个较大的转改,那就是立足于对于生殖医学领域内的一些病种进行深入研究,创新,力求采取最有效、最简捷的诊疗方法为患者提供服务。
  多年的临床工作,使我和我们的团队经过积极努力,总结了一整套诊疗不孕不育症的经验。工作中我们始终遵循着医生治病,贵在诊断!诊断不明,治疗不灵!方法找错,招来灾祸!术业不专,害人非浅的原则。由于不孕症的原因多种多样,有的是男方因素,有的是女方因素,有的是男女双方共有的因素,因此在治疗之前,一定要把病因搞清楚,只有诊断明确了,治疗才有方向性,疗效才有可靠性。如果在未明确病因的情况下,盲目的治疗,不但会贻误疾病及时有效的诊疗而且会给患者带来极大的经济负责和身心伤害。在一些以营利为目的广告做的响铛铛的医院、为了谋取一已私利,在未确定无精子症最终病因的情况下,盲目的给患者使用什么“生精胶囊”或“生精片”,孰不知如果无精子原因是由于梗阻性无精子症,吃一火车药能把堵塞的输精管吃通吗:是完全不可能的,所带来的只能是让患者承受更多痛苦与损害及增加完全没有必要的经济负担,即便是睾丸性无精子症,如果不明原因而盲目的服药治疗亦不可能带来好的治疗效果。
  我要求每一位科室医务人员必须有“实事求是、实话实说”的严谨科学态度。科学是严肃的,来不得半点虚假。有些患者,有些疾病,如部分无精子症(支持细胞综合症,克氏综合征)、陈旧性子宫输卵管结核,卵巢功能早衰等,是目前医学科学尚无法解决的疾病。对这类疾病,一旦查清确诊、就要如实的告知患者让他们放弃治疗。这不但是对病人负责,更是对科学负责,对自己的专业及良心负责。如有这样一位患者,通过精液检查,确诊为男方为无精子症,男方怕女方和其离婚就在背地里对我说,你告诉女方,我这病可以治,你要多少钱我给你多少钱,我推心置腹的告诉他,你要勇敢的面对现实,更不要欺骗你妻子,我不但要对得起你们,更要对得起我的职业道德。最后还是通过睾丸活检最终确定病情,在征得男方同意并通过适当的方式如实的把病情告诉了男女双方。另有一位无精子症患者,通过多方治疗早已对治疗失去了信心,用他自已的话说是吃药用车拉,花钱用斤称。经过我的详尽病史询问过程中询问到在他两岁时曾做过一次双侧腹股沟疝手术,后通过睾丸活检病理检查证实睾丸内生精功能正常,后经输精管造影证实其无精子症的最终原因是由于两岁时行腹股沟疝手术时所造成的手术损伤所引的双侧输精管堵塞,后经过双侧输精管显微外科方法的吻合手术而精液质量恢复正常,并很快有了自已的孩子。
  严格医疗操作规程,制订切实合理的治疗费用,决不给患者增加一分钱的治疗费用。我经常给我的团队这样说:患者的每一分钱都是用汗水换来的,有些外院的检查要能说明问题,决不给患者重复检查。如有的患者说我不怕花钱,只要能把我的病看好就行,我总是这样说,你们的病情需要什么样的检查我就给你做相应的检查。不需要的检查或是无所为的检查我决不给你做,你就是搬座金山银山我也不干。   
  医生面对的是一个个活生生的具体的人,他们都有自己的情感,自己的思维,自己的亲人和事业。对每一位患者负责是医生的出发点和归宿, 这是诊断的出发点,也是治疗的出发点,不然,医生的角色就会变味。在现实生活中,这种不负责任的例子时有发生,有的是医生知识欠缺, 有的是利益的驱使,还有的是良知的泯灭。
  要说起开办“无精子症专业网”的初始设想,还要从在临床工作中的一些事例说起:由于无精子症的治疗难度大,治愈率相对较低,因此造成目前的大部分医院的医生不开展这方面深入的研究与相关检查与治疗,如果患者去的是省级以上的公立医院,简单的进行一个附睾穿剌术,如果附睾内有精子发现,医生则告诉你你的问题目前很难从根本上能够解决,准备做第二代试管婴儿吧!如果没有精子发现,则让你去选择非配偶间人工授精。医生的一句话是非常的轻松,可他们如何能理解一个第二代试管婴儿的医疗费用需要支出三万多元,并且成功率又是如此的不最想呀。谈起非配偶间人工授精,每一位无精子症患者的内心我想都会流血,在中国人的思维里,有哪一位男人能真心实意的去接受这样一个让自已的妻子去接受别外一个男人精子的事实。可在很多情况下为了保全家庭而不得不接受甚至违心的去强作极积的去做自已本不愿做而表面上又非常极积的样子。我们开办这样一个网站的最终目的,就是要让一部分无精子症患者在目前技术条件下依据明确的诊断,有效的治疗而达到要上自已亲生孩子,以彻底治愈他们的生育问题。如果他的无精子问题就目前医疗水平还无法从根本上能够解决,那就让他有一个非常明确的答案,以避免造成长期无效治疗的后果。

   二、先学习,再思考,明明白白就医,清清楚楚看病:

   如某位朋友如要看不孕症,首先你可在网上查一下什么叫不孕症,自已是否是真的附合不孕症这样一个诊断,如果你精液检查无精子,你首先要知道精子是如何生成的,如何排出的。不孕症的定义是婚后同居一年以上,未采取避孕措施而未受孕的夫妇。如果通过对号入座,自已属于不孕症,下一步首先需要了解的是人的正常生殖过程是怎样的,从中先自行查找一下自身是否存在一些与正常生殖不一样的地方:如:受孕是一个比较复杂的过程,要完成这个过程,夫妻双方必须具备一定的生育条件,这些生育条件大致可以分为以下几个方面:

  1、男子的睾丸能产生正常的精子。正常成年男子一次射出的精液量为2—6毫升,每毫升精液中的精子数应在6000万以上,有活动能力的精子达60%以上,异常精子在30%以下。如精子达不到上述标准,甚到精液内根本没有精子,就不容易甚至不可能使女方受孕。

  2、女性的卵巢能排出健康成熟的卵子。月经正常的女性,每个月经周期都有一个健康成熟的卵子排出,这样才有机会怀孕。对于卵巢功能不全或月经不正常造成不排卵的女性,就不容易受孕。

  3、在女性排卵期前后要有正常的性生活,使精子和卵子有机会相遇受精。精子在女性阴道内能生存1—3天,卵子排出后能生存1天左右,女性排卵时间在下次月经来潮前14天左右,在排卵前后几天内性交才有受孕的可能性。在非排卵期性交是不会受孕的。

  4、生殖道必须通畅无阻。男性的输精管道必须通畅,精子才能通过正常性生活排出而进入女性生殖道与卵子结合。女性的生殖道也必须通畅,这样性交时进入阴道内的精子可以毫无阻挡地通过宫颈、子宫、到达输卵管与卵子相遇受精。受精卵也可以顺利地进入宫腔。若输卵管发生了堵塞,精子与卵子也就失去了结合的机会,所以一但输卵管堵塞,也就完全失去了自然受孕的机分。
  5、子宫内环境必须适合受精卵着床和发育。卵子在输卵管壶腹部受精后,一边发育一边经输卵管向子宫方向移动,3—4天后到达子宫腔,6—8天就埋藏在营养丰富的子宫内膜里,然后继续发育为胎儿。受精卵发育和子宫内膜生长是同步进行的,如受精卵提前或推迟进入宫腔,这时的子宫内膜就不适合受精卵着床和继续发育,也就不可能怀孕。上述这些受孕条件缺一不可,否则就会造成不孕。
  无论是原发不孕(婚后正常夫妻生活而从来没有怀过孕的人),还是继发不孕(过去曾怀过孕,但现在又怀不上的人),或是不育症(习惯性流产或停育),无精子症(连续三次以上精液检查精液内均无精子)都一定有其原因所在。有很多夫妇他们四处奔走,求医问药,几年下来钱没少花,药没少吃,但均无济于事。有些人始终就没找到不孕(育)的真正原因,有些人找到原因又没能正确治疗,而对于一些有关不孕(育)症的必要检查、检测手段在某些地区又无法进行,这些求医无门的夫妇在心灵上、经济上不同程度地受到打击,有些人已经失去了治疗的信心,有些人甚至失去了生活的勇气。 引起不孕症的原因十分复杂,有的是先天性发育的问题,有的是因某些疾病引起的,有的是由于生活条件的不适宜、放射线照射、中毒,外伤,手术损伤等原因引起,不一而足。从不孕的机制来看,原因有可能在女方,也有可能在男方,只有通过周密的检查才能明确,有些虽经多次检查一时也查不出什么原因。因此在未弄清不孕症的原因之前,夫妻间绝不可相互指责,更不能把不孕的原因归于女方。即使弄清了原因,知道原因出在某一方,也不该对其加以指责,以免使患病的一方思想压力更大,治疗更加困难。 由于不孕症原因的复杂性,往往需长时间多方面检查才能弄清原因。治疗也绝非一蹴而就,必须耐心与医生配合,并认真接受医生的指导与治疗。生育本身是一门科学,治疗不孕症也必须持科学态度,并且要根据不同的原因有的放矢。那种不问原因,盲目治疗,甚至为迷信宣传所惑,求神问卜、乞求子嗣的做法,是极不可取的。
三、了解无精子病因:
 无精子症不是一个单独的疾病,而是多种疾病的一种临床表现或结果,导致无精子症的病因有多种,我们可以以逻辑性病因分类,对引起无精子症的病因予以阐述,此分类法系以下丘脑—垂体—睾丸性腺轴为基础,以病变的部位(睾丸前,睾丸后及睾丸)结合病变性质予以归纳:
  1.睾丸前病变:引起无精子症的病变部位主要为下丘脑垂体,病变性质多为内分泌障碍,表现为低促性腺激素性性腺机能低下,其中以卡尔曼氏综合征较常见,而具有代表性:卡尔曼氏综合征(Kallmann syndrome) 为先天性原发性低促性腺激素性性腺机能低下的一种综合征.本病于1944年由卡尔曼氏(Kallmann)报告。病变部位在下丘脑,由于下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)分泌障碍,导致促性腺激素分泌低减而继发性腺机能减退。目前对本病的发病机理已有一定的了解,正常胚胎发育时,促性腺激素释放激素神经元,由鼻的嗅觉上皮转移至下丘脑,而卡尔曼氏综合征患者中,有近50%的患者,由于X染色体短臂(Xp22.3)KAI。基因突变,在胚胎发育中未能完成这一转移,下丘脑没有这种神经元,因而不能分泌促性腺激素释放激素,继之促性腺激素分泌低减,继发性腺机能低下。此外常染色体的基因突变或缺失,也可引起卡尔曼氏综合征。 本征表现为性发育不全和嗅觉障碍或嗅觉正常,由于睾丸发育不良,引起无精子症而不育,但在无精子症中此类患者少见。
  2.睾丸病变:本部位的病变可分为遗传性,先天性,后天获得性,以及病因不明的所谓特发性。
  遗传性病变:克氏综合征及其它染色体,基因异常的疾病: 克氏综合征(Klinefelter’s syndrone))是临床最常见的男性性腺机能低下疾患,发病率约为男性人口的0.2%。本征是染色体数目畸变引起的疾病,卵子和精子发生过程中,都要经过减数分裂,若在减数分裂中精与卵的性染色体未分裂,受精后形成的合子就会有额外的X染色体,则形成XXY,此额外的X染色体,可来自精子,也可来自卵子,此外受精卵在卵裂过程中X不分裂,也可出现额外的X染色体,典型的克氏综合征的核型为47,XXY,本征患者具有不同程度的精子发生障碍,从完全没有精子发生,到严重少精子症。发病的诱因可能与母亲怀孕时年龄较大有关。
  与男性不育有关的染色体疾病,除表现为染色体数目异常外,还可表现为结构的异常,例如相互易位,罗伯逊易位,倒位。染色体的异常可出现在常染色体上,但较多的发生在性染色体上。精子发生过程中,有许多基因的参与,如果这些基因发生异常,将导致精子发生障碍,自1976年Tiepoio等在对1170位男性不育患者进行染色体核型检查中,发现6例无精子症患者Y染色体长臂缺失,提出无精子因子的存在,从此大量的研究特别是1994年Kobayashi等运用PCR方法确定了Y染色体上与精子发生相关的区域,总称为AZF,其下分为AZFa,AZFb,AZFc,这些区域相关基因的丢失,将影响精子的发生,经过近年来深入的研究,发现Y染色体微缺失在不育男性中发生率高,据报导无精子症Y染色体微缺失的发生率为10—15%,而严重少精子症微缺失的发生率则为5—10%,我国学者的研究也得出类似的结果,对Y染色体微缺失等精子发生相关基因的研究,是近年来的重大发展,从而使我们对一些不明原因的所谓特发性无精子症,少精子症的病因及发病机制有了进一步的认识。
先天性疾病以隐睾最常见,约占男性不育者的8.5%,在原发性的睾丸疾患中占20%,隐睾的病因及发病机制目前不太清楚,可能与生殖内分泌激素失调有关。隐睾睾丸由于长期处在温度较阴囊为高的环境中,睾丸的正常发育受到影响,而致生精障碍,可表现为少精子症,少弱精子症和无精子症。隐睾睾丸容易发生癌变,其罹患睾丸肿瘤的可能性,为正常人的4—5倍。
  睾丸感染性疾患和外伤可以影响睾丸的生精功能,如流行性腮腺炎致睾丸炎以及一般细菌感染如继发于附睾炎后的所谓附睾睾丸炎等,而睾丸白膜坚实而不能随之扩张,将导致睾丸的血运受阻,引起生精细胞不可逆缺血性损害,而致生精障碍。
  严重的精索静脉曲张也可引起无精子症,这是原发性睾丸疾患中,少数可以治疗的疾病,当然治疗应该在病变还不太严重的时候进行。    
  现代医学日益发达,药物的应用十分普遍,药物在治疗疾病的同时也会产生一些不良应。据临床观察表明,有许多药物对精子的生成、男子的性功能等有不良的影响。其影响的程度取决于多种因素,如药物的剂量,服药时间的长短等。其中个体的敏感性也是个重要原因。
目前据临床研究,以下几类药物对男子生育力的影响较大。
  (1)治疗肿瘤的化学药物:临床观察证实,绝大多数的化疗药物有导致男性不育的副作用。如环磷酰胺,该药可破坏睾丸的生精细胞,使睾丸生精功能下降,如果在青春期或青春期用药可致睾丸萎缩。 苯丁酸氮芥(瘤可宁):青春期或青春前期使用,成年后可使80%的人出现少精症,如用药总量超过25毫克/公斤,将发生不可逆的少精症和无精症。长春新碱:可使精子生成严重减少。
  (2)激素类:雄激素和雌激素:在许多男科疾病的治疗中,雄激素的应用较广泛,但长期、过量地应用雄激素后,将会抑制下丘脑-垂体-睾丸轴而使精子生成减少导致不育。另外,在应用雌激素治疗时,如长期大量应用亦可使男性性欲迅速消退,最终可出现阳痿而影响生育。
  雄激素:长期应用过量雄激素,可反馈地抑制下丘脑、垂体功能,使促性腺激素分泌减少,睾丸萎缩,间质细胞功能减退,精子生成减少甚至无精子。
  雌激素:长期应用可使精子生成减少。
  考的松:长期应用有抑制精子生成作用。
 (3)中药:雷公藤、樟脑、麝香等。
 (4)直接抑制生精子的药物。如二氯二酰二胺类,是一种杀虫药物,但它同时有抑制生精的作用;其他药物,如二硝基吡咯类、硝基呋喃类、抗癌用的烷化剂以及新近研究从棉籽中提取的棉酚等,都有强力抑制睾丸生精功能的作用。
  (5)目前有甚多的肾病、风湿、类风湿的私立医院所自行配制的自制药品大多含有严重影响精子生成的药物,但不被患者所知,这些医院的医生亦不告知这些负反应,结果在婚后才得以证实为时已晚。

  (6)此外物理因素,如隐睾、热,化学因素:如重金属—铅,镉,农药以及某些药物也可影响生精功能。 更多药物对精子的影响你可点击网页http://8555222.cn/nanxingbuyuyuanyin/nanxingbuyu_66210.html进行了解。 
  3、睾丸后病变:引起男性不育的睾丸后疾患主要有精子转运障碍(包括性功能障碍—射精障碍)附属性腺疾病及免疫性不育。
  梗阻性无精子症:阻塞性因素为无精子症

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