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无精子症的诊断综述     ★★★

无精子症的诊断综述

作者:贾玉春 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2007/12/26 10:23:30


无精子的诊断综述
  临床上通常在3次离心镜检精液仍未见到精子就可以确诊无精子症,同时应该除外不射精和逆行射精等情况。在不育男性人群中,无精子症的发生率为5%-20%,而在一般人群中在约为2%。可见做三次精液检查就可以确诊无精子症了,待确诊无精子症后就要做进一步的诊断,寻找引起无精子的进一步的原因。根据引起无精子的原因分为睾丸性无精子症和梗阻性无精子症,怎样能够确诊是那一种原因引起的无精子症呢?做睾丸活检检查可以加以区分。若做睾丸活检检查睾丸的生精功能正常,则说明不是睾丸性无精子症,而是梗阻性无精子症,对于梗阻性无精子症可以做输精管造影检查寻找输精管堵塞的部位,然后根据检查的结果做相应的手术治疗,有治疗的希望,所以无精子症并不是都不能治疗。而对于睾丸性无精子症目前没有好的治疗方法,若睾丸活检结果是睾丸没有了生精功能,要终止一切治疗。下面详细介绍睾丸活检,输精管造影和其它检查在无精子症的诊断中的作用。
   睾丸活检,是睾丸活体组织检查的简称,是通过对睾丸曲细精管组织进行病理切片染色,通过显微镜对曲细精管生精功能的直接观察,来确定该患者的睾丸生精功能。睾丸活检检查在无精子症的诊断中起到决定性的作用,是确诊无精子症后的首要检查。作睾丸活检的方法常用的有两种方法,一种是做睾丸穿刺法,它是应用特制的穿刺针向睾丸的不同的部位做多点的穿刺,取出曲细精管做病理化验,此创伤小,容易被患者接受,医生操作也方便,所以这是非常常用的方法,不过此方法取出的曲细精管多不完整,不能看到曲细精管的整体情况,有相当多的假阳性和假阴性现象,由于睾丸活检检查确定着无精子症患者的下一步的治疗方向,若检查的结果不准确,必将出现误诊误治,南辕北辙,治疗效果不佳,所以不建议做此种方法的检查 。还有一种检查方法是做睾丸切开的方法取出曲细精管做病理化验,此方法检查的结果绝对可靠,不过手术的创伤大,且需要缝合拆线给病人增加了更多的痛苦,也不是最佳方法。我们通过长期的临床经验实践,创建了一种快速睾丸活检的方法,它是通过特殊的器械直接取出完整曲细精管,不需要做缝合,术中无出血,操作时间是几秒钟的时间,痛苦小,有的患者做的时间没有疼痛,术后就可以活动,我们已经做了上万例了,没有迸发症和后遗症。这是目前做睾丸活检方法中的最好选择。
 若检查睾丸活检正常,引起无精子症的原因则是梗阻因素引起的无精子,应做输精管造影了解梗阻的部位,然后做相应的治疗。输精管造影检查的方法包括两种,一种是通过尿道镜从射精管在后尿道开口处插管,比较复杂,一般不采用;另一种是直接穿刺输精管或切开皮肤后显露输精管再做造影。切开皮肤做输精管造影的损伤大,即使成功的做了输精管造影检查,不过对于输精管有较大的损伤,不利于以后的生育,所以不宜采用。做经皮直接穿刺输精管做造影检查是最理想的方法。由于输精管在阴囊皮肤下不固定,经皮直接刺入输精管管腔的技术难度也非常大,所以一般的医院没有开展。我们专业治疗无精子症,对于输精管造影我们早已开展,并在技术上有了大的改进。使之简单化,应用特制的器械可一次性插入输精管,就像平时打吊针穿刺静脉血管一样简单,避免了一般做输精管造影反复穿刺不成功对输精管损伤大的缺点。我们采用的微创输精管造影术是目前做输精管造影的最好方法。根据输精管造影检查的结果就可以做下一步有治疗,若是输精管堵塞于输精管精索部,我们开展了输精管介入治疗,若是输精管轻度的堵塞,可以一次复通。若是输精管堵塞于远端,应做开腹手术,做输精管显微吻合术。比如在儿时做过疝气手术,或者做过隐睾手术,都容易损伤输精管,引起输精管不通。这种情况可以做输精管显微吻合术,将精管复通则有怀孕的机会。
   睾丸活检和输精管造影是诊断无精子症的必要检查,同时还有一些辅助检查,对于无精子症的诊断也有一定的意义。一 内分泌检查,根据内分泌检查中的FSH的高低,可以大略反应无精子症的病因。血FSH水平低于正常,一般是睾丸前性的,是大脑垂体疾病或者下丘脑疾病引起无精子症;血FSH水平升高,则要考虑为原发性睾丸功能衰竭。当FSH显著升高时,说明睾丸肯定处于严重生精障碍,若高于正常值的3倍,做男性科检查睾丸体积小于5ml,则说明睾丸的生精障碍是不可逆的损伤,有时可以取代睾丸活检检查。睾丸后性无精子症,血FSH水平一般正常。二 果糖检查。果糖是精囊腺分泌的,若检查果糖阴性,或者测定值过低,则说明精囊腺缺如。由于在胚胎发育中输精管和精囊腺都是由中肾管发育而来,它们是同源的。做男性科检查时可以直接触诊输精管,若是输精管缺如做男性科检查时就可以确诊。输精管缺如则精囊腺也一定缺如,这是先天性发育异常引起的,只要做男性科检查和观察精液量就可以确诊输精管精囊腺缺如,所以没有必要再做果糖检查。 三 染色体检查。若男性科检查时双侧睾丸体积非常的小,并有皮肤白润,声音细腻,没有喉结,胡须稀疏等情况多考虑与染色异常有关,应做染色体方面的检查。

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文章录入:贾玉春    责任编辑:贾玉春 
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