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输精管介入治疗综述       ★★★

输精管介入治疗综述

作者:贾玉春 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008/1/2 8:48:25

无精子症分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症,非梗阻性无精症是由于睾丸本身病变引起的无精,睾丸失去了生精功能,如支持细胞综合征,克氏综合征,目前对于睾丸性无精症没有好的治疗方法。对于梗阻性无精症需要做输精管造影了解堵塞的部位,然后再根据输精管造影所示输精管堵塞部位而进行相应的治疗。还有一种是先天性双侧输精管缺如的患者,只有从附睾中取精做第二代试管婴儿了。输精管堵塞的原因分为先天性异常,后天性感染,外伤引起的不通。先天性异常除输精管缺如外,还有睾丸附睾不连接、输精管与射精管之间闭锁、射精管口先天性狭窄等;医疗损伤引起的输精管不通,如做腹股沟疝气手术或隐睾手术误伤输精管,男扎手术后需要复通者,这些原因引起的输精管不通可以做手术来解决,我院对腹股沟疝气手术或隐睾手术误伤输精管不通有深入的研究,应用完善的输精管造影检查和显微外科的方法将儿时损伤的输精管做手术复通,对此我们实行协议治疗方式,如术后半年精液检查无精子则退还所有费用。对于输精管感染引起的输精管不通,如是由于结核引起的输精管不通,多会引起输精管增粗,表面欠光滑,此种情况是输精管的全程堵塞,不适合做输精管造影,没有复通的可能。若没有结核病史,睾丸活检检查正常,输精管做体格检查正常,就要做输精管造影检查并可在造影同时如发现输精管堵塞部位适于目前我院开展了输精管介入治疗,在做输精管造影时若发现输精管堵塞于精索部,可以应用介入的方法一次性复通。
   输精管分为睾丸部,阴囊部,腹股沟部,和盆部,其中阴囊部和腹股沟部又称为精索部。睾丸部的输精管非常的纤细,而盆部的输精管比较宽大,由于这些解剖的因素,睾丸部和盆部的输精管堵塞不适宜做输精管介入,只能手术治疗。对于精索部位的输精管的管腔粗细均衡,内腔的直径都是1mm,适宜做介入治疗。我院应用微创输精管造影术一次性经皮穿刺输精管做输精管精囊造影,并应用反插术做输精管附睾造影检查,这样可以全程了解输精管的通畅情况,然后根据堵塞部位指导下一步的治疗。若术中发现输精管堵塞于精索部,可以通过穿刺输精管的特制器材插入输精管复通导丝,若是输精管膜性的粘连,或者炎症后遗症引起的轻微的堵塞,可以通过导丝的力量一次性复通。若是堵塞严重介入不能复通者,则考虑手术治疗。 
 输精管介入的适应症是输精管精索部堵塞,此部位的输精管内腔适宜做介入治疗,并且输精管是坚韧的肌性管道,做介入不会出现输精管穿孔等意外情况。输精管介入的操作与输精管造影是一体的,我们做输精管造影时应用的是一种特制的器械,对输精管的损伤小,此器械是空心的,待输精管穿刺成功后,通过此器械可以向输精管内打入造影剂,这样输精管就可以在X线下面显影了,若发现输精管堵塞于精索部,可以通过此器械向输精管内插入输精管复通导丝,通过导丝的力量复通输精管堵塞的部位。输精管堵塞多是膜性的粘连,或者炎症的后遗症,真正的炎症已经不存在了。介入复通后只要不发生再次的感染,出现再次的堵塞的机会是比较低的。

文章录入:贾玉春    责任编辑:袁渭清 
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