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输精管吻合综述         ★★★

输精管吻合综述

作者:贾玉春 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2007/12/31 8:34:17

输精管吻合综述

输精道(附睾,输精管,射精管)不仅是精子得以出征的通道,也是精子成熟与获得活动能力的场所,一旦输精道出现梗阻,则会造成梗阻性无精子症,该病也是男性不育的常见因素,占男性不育症的5%-15%。导致这种疾病的原因,主要由先天性因素和获得性因素引起,先天性发育异常常见情况有附睾或输精管先天性缺如、睾丸附睾不连接、输精管与射精管之间闭锁、输精管结段性不发育、射精管口先天性狭窄等。后者有结核及其他炎症、输精管切除及医源性因素引起生殖道损伤等。其中最常见的原因是先天输精管缺如或闭锁,淋病,结核和其他生殖器炎症。对于输精管梗阻的治疗,主要以手术治疗,包括输精管吻合术、输精管附睾吻合术、经尿道射精管切开术。射精管梗阻要经尿道射精管切开术治疗。附睾端输精管梗阻可以做输精管附睾吻合术。对于输精管其它部位的梗阻应做输精管吻合术,引起输精管堵塞原因不同,吻合术的成功率也有很大差别,根据输精管堵塞的原因有炎症引起的不通,还有做医源性引起的输精管不通,如做腹股沟疝气手术或隐睾手术误伤输精管引起的不通,还有男扎后要求复通者。若是结核或者严重的炎症做成的输精管阶段性堵塞较长,或者全程梗阻,则不适宜做输精管吻合,具体应根据输精管造影检查的结果确定是否需要做此手术。男扎复通术的成功率比外伤因素引起的输精管不通复通率高。输精管复通率与吻合方法直接相关,输精管吻合术分为传统普通外科输精管吻合法和显微外科输精管吻合法两种,后者的复通率远远高于前者。常规吻合方法简单,易于掌握,适于各级医疗机构开展,但手术成功率较低。Oconnor曾调查,传统方法成功率为38%。显微吻合可使输精管各层对合整齐,手术成功率明显高于常规输精管吻合法。总体成功率在90%以上。

我院对于男扎复通术采用显微外科的方法进行复通,复通率在90%以上,术后妊娠率高,术后的妊娠率除与手术密切相关外,还与结扎的年限,年龄有有关。年龄在40岁以下,结扎7年内做显微复通的成功率和妊娠率高。若年龄超过40岁,结扎超过10年则手术后妊娠率明显降低。所以一旦确定做输精管吻合,应尽早手术治疗效果好。

疝气或隐睾是常见病和多发病,输精管与疝囊和鞘状突紧密相帖,在儿时输精管极细,若手术医生对此处的解剖不十分清楚,手术经验不足,没有水压分离输精管,则手术中非常容易误伤输精管,引起医源性输精管不通。当确诊无精子症并做睾丸活检正常,并有疝气,隐睾手术史者,首先考虑是手术误伤输精管引起的无精子症。对此应做输精管造影检查,确诊输精管具体堵塞部位,然后根据堵塞部位做输精管显微吻合术,手术疗效确切。我院对腹股沟疝修补术致双侧输精管梗阻的治疗形成了完整的治疗方案,此手术成功的关键是在术前的睾丸活检查检查和输精管造影检查,还有术中按照输精管的解剖特性寻找输精管梗阻的两个断端和输精管显微吻合术是否成功。做睾丸活检我们采用了快速睾丸活检方法,操作在几秒钟完成,损伤小,痛苦小。输精管造影我们应用特制的器械一次性经皮穿刺输精管,避免了一般的方法反复穿刺输精管,把造影对输精管的损伤降到了最低限度。若是应用一般的经皮输精管造影检查,多不能一次穿刺输精管成功,若反复穿刺容易损伤输精管,造成穿刺部位堵塞。对于输精管断端我们采用了输精管显微吻合术,术后复通率高。对于疝气引起的输精管堵塞的手术治疗,关键在于做输精管寻找输精管梗阻的部位,只有找到堵塞的部位才会增加手术的成功机会。我们应用输精管造影检查确定堵塞的部位,再根据输精管的解剖特性可以很快找到输精管的另一端,便于显微吻合。从睾丸活检,输精管造影检查,到输精管吻合和术后的护理,中间的任一个环节的失误都会影响术后的输精管的通畅性,手术是否成功以精液检查是否有精子来判定。为使这一疗效确切的治疗方法使得有这方面疾病的患者都能得到受益,我们目前实行协议治疗方式,如术后半年精液检查无精子退还所有费用。因疝气手术造成输精管堵塞而引起不育的治疗,目前有两种方案,一是做上面所述的输精管吻合术,二是做第二代试管婴儿,即是从附睾中取精做试管婴儿,由于附睾中的精子不成熟,所以做试管婴儿的成功率低,花费高,并且无精子症的遗传倾向问题(如AZF携带者)也无法解决,所以不宜采用。应先做输精管显微吻合术,若手术后不能怀孕,再考虑做试管婴儿。如有问题请咨询13507692072 QQ:290544447

文章录入:贾玉春    责任编辑:贾玉春 
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