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睾丸活检病理会诊综述       ★★★

睾丸活检病理会诊综述

作者:贾玉春 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008/1/2 11:58:16

睾丸活检病理会诊综述

 

睾丸活检是确诊无精子症后的一项必不可少的重要检查,通过睾丸活检检查可以把无精子症区分为梗阻性无精症、睾丸性性无精子症两类。睾丸性无精子症是由于各种原因所引起的睾丸生精功通低下所引起的睾丸本身即曲细精管的生精功通低下或缺如所引起,其进一步的检查及治疗需要依据睾丸生精功通的具体情况来确定下一步的诊疗措施,若是睾丸完全失去了生精功能,如维支持细胞综征,曲细精管纤维化等,就失去了治疗的机会。就意味着此疾病治疗的结束。在此情况下就需要非常明确的告知患者就目前医疗条件下,即便是医学再发展亦不可能有从根本上治愈的机会,如想要孩子比较现实的做法只有两种选择:1、寻找一家有资质的被国家卫生主管部门批准的人类精子库进行非配偶间人工授精,亦即采用其他男性的精子进行人工受精,所得到的子女与本人没有血缘关系,因此在做此治疗前必需要有充分的心理准备,对此不能有任何的心理阴影。另一种就是抱养子女。但如果是由于生精功通低下,曲细精管内生精细胞数量减少或阻滞于某一阶段的话,就积极寻找引起生精功通低下所至的原发原因及依据睾丸生精功通损害的程度来评价是否进行进一步的检查及治疗及治疗的预后如何。

若通过睾丸活检检查睾丸曲细精管内各级生精细胞数量基本正常,并能见到成熟精子生成的话,最大可能性为梗阻性无精子症,但由于每一位医生的经历不同,知识结构不同,接诊患者例数不同,所从事的专业不同,对同一位患者的同一病理切片的阅读结果可能有非常大的差异与出入。这一评价结果确能影响到患者一生的命远。就经历了这样一位患者,在一家省级医院进行了一次睾丸活检检查,睾丸活检检查报告结果出得非常的不专业,对曲细精管的细胞学表现描述得很不到位,只简单的描述为睾丸生精功通低下。低下到何种程度,具体生精状况如何。使临床医生不所适从,最后我让他到这家医院的病理科把病理切片借阅出来后通过亲自观片,发现为较典型的梗阻性无精子症表现,曲细精管内可见到基本正常数量的成熟精子存在,只是由于病理科病理报告医生对这一特殊的病理标本阅读经验不足而出了以上的报告结果。并通过详细的病史询问及男性科检查,最后确诊为梗阻性无精子症。形成的具体原因为在其两岁的时候因双侧腹股沟疝进行了一次双侧腹股沟管疝手术。后通过输精管造影检查明确确寻找到输精管堵塞部位,并通过我们给予双侧输精管吻合术而恢复了输精管的通畅性。术后精液检查精液内有精子存在,半年后其妻喜得妊娠。为什么会对同一位患的同一病理切片的阅读结果会有如此大的差异呢?原因是在睾丸病理组织病理学上有其自身的特殊性,如:精母细胞体积相对较大,精子细胞体积相对较小,细胞核染色较深,成熟精子在睾丸组织病理切片中所看到的只是精子的头部,而没有尾部,而一般的病理医生大多认为成熟精子是正常形态是由头、体、尾所组成,但成熟精子的病理切片不可能象圆形细胞那样在组织病理切片中会观看到完整的组织细胞结构,而只能观看到精子的头部,因其体尾是病理组织学切片中是无法观察到的。只能在电镜中才可能观看到精子体尾的片段,一般光镜下是无法观察到的。而这一特殊的病理组织学特征大多数病理科大夫没有认知。

睾丸活检检查结果是确定无精症是否有必要进行进一步的检查及治疗与评价结果预后的一项重要检查。目前由于种种原因,有很多睾丸活检检查的报告不准确,临床医生不能正确阅读睾丸活检片子,造成对虽然做了睾丸活检,但是还不能真正了解睾丸的生精功能状况的情况。因此我们开设了这一睾丸活检病理会诊平台,以期能对无精子症患者的明确诊断提供我们有限的帮助。

睾丸活检是由医生从睾丸中取出少许睾丸组织,送往病理科做病理化验。目前做病理化验多是一些肿瘤性疾病,病理科的医生对肿瘤病理做的非常多,对于此方面的知识也非常的丰富。而无精子症的睾丸活检病理,在临床上都非常少,一般的病理科做睾丸病理远远少于肿瘤病理,对于此方面知识也了解甚少,同时又不能结合患者的双侧睾丸的大小,内分泌等情况做体分析。所以在发病理报告时不能够如实反应睾丸的生精功能。在我们这儿咨询睾丸活检结果时,看到的报告多是生精功能低下,或生精功能严重低下,生精细胞减少等不确定词语,无法从病理报告中确定睾丸的生精功能,这是病理科医生害怕出现误诊,不做出确切诊断,给自己留了余地。我们专业治疗无精子症,无精症来我科就诊者较多,十几年来我们做了数千例睾丸活检,对于每一例我们都亲自观看睾丸活检片子,在睾丸活检片子阅读方面总结了大量经验,具体的结果以我们观看睾丸活检片子为准,病理科的报告只供参考。根据显微镜下观看的睾丸活检片子结果,再结合一些特殊检查和男性科检查,对于每一例无精症来诊的患者都做出了一个非常明确的结论并作为下一步治疗的指导。   
   无精子症发症率低,大多临床医生对此经验不足,没有病理方面的专业知识,多不亲自观看睾丸活检片子,对于睾丸活检的结果完全以报告为准,又加上病理的报告的不准确性,所以有很多无精子症出现误诊的情况。我院自从专来开展无精症以来,有病理科固定人员制作睾丸病理片子和发病理报告,我们科里的医生对于每一例睾丸活检片子都亲自在显微镜下观看,并结合患者的睾丸体积和其它检查的结果做综合分析,目前没有一例误诊的情况。

为了减少对睾丸活检阅读的失误,我们现在开展了网上睾丸活检病理分析,你可以把睾丸活检片子邮寄过来,并把其它检查结果和一些重要的体征发过来,我们会给你综合分析并做出确切的诊断。具体病历可按照下面方法填写:

男方:年龄___结婚年限(或同居限)___男性科检查的情况(包括睾丸体积,附睾,输精管,精索情况)______手术史(如疝气,隐睾,精索,睾丸鞘膜积液等)_____腮腺炎史___,服用棉籽油史____检查精液的次数___,各自检查的结果____,是否做了内分泌检查,染色体检查,生化检查输精管造影检查,附睾穿刺等,若做过这些检查可以通过数码相机拍发到bbs.91zn.cn里,发送方法请参考输卵管造影片子的发送方法http://bbs.91zn.cn/html/168/8555222_137168252710.html我们会结合邮寄的睾丸活检片子再结合你的检查资料做综合分析。但由于睾丸活检的最终结果需要依据睾丸病理组织切片阅读来确诊,因此建议朋友们最好能够拿道着你的病理报告单向给你提供睾丸病理检查的病理科依据睾丸病理组织切片报告的病理报序号借阅病理切片,因医疗规定其病理切片最低医院要保存20年,病理切片借阅后可把病理切片通过另一个

睾丸活检邮寄方法如下:

如有问题可咨询13507692072 QQ290544447

文章录入:贾玉春    责任编辑:袁渭清 
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